肺炎鏈球菌疫苗
| 疫苗說明 | |
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| 目標 | Streptococcus pneumoniae |
| 種類 | varies |
| 臨床資料 | |
| ATC碼 | |
| 法律規範狀態 | |
| 法律規範 |
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| 識別資訊 | |
| ChemSpider |
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肺炎鏈球菌疫苗是用於對抗肺炎鏈球菌的疫苗。[1] 疫苗能夠有效防止某些肺炎、腦膜炎和敗血症。目前有兩種肺炎鏈球菌疫苗：結合型疫苗（Pneumococcal conjugate vaccine, PCV）及多醣體疫苗（Pneumococcal polysaccharide vaccine, PPV） 一般經由肌肉注射或皮下注射給予。[1]
世界衛生組織建議給所有孩童，例行性注射結合型的肺炎鏈球菌疫苗。 即便是感染人類免疫缺陷病毒的患者也建議施打。一般建議施打三到四劑疫苗，對71%到93%的人能有效防止嚴重的症狀。多醣體疫苗對於健康成人有效，但對兩歲以下的孩童以及免疫缺失的患者則沒有效果。[1]
肺炎鏈球菌疫苗一般而言相當安全。 只有將近10%的孩童，在注射結核型疫苗之後，注射處會紅腫熱痛、發燒（很少超過39度）以及睡眠行為改變。 很少嚴重過敏。[1]
第一個肺炎鏈球菌疫苗是在1900年代研究血清型的時候開發的，當時使用的是整個殺死的細菌細胞。[2]第一個多糖疫苗是1945年開發的（4價）。[3]現在用的23價多糖疫苗是1980年代開發的。[1]第一種結合疫苗（7價）是2000年上市的。[4]肺炎鏈球菌疫苗是世界衛生組織基本藥物標準清單的其中之一，意即在基本醫療衛生制度裏非常需要、也相當重要的一項藥物。[5]2014年的批發價大約是17美金。[6] 在美國售價約25到100美金。[7]
各國規定
[編輯]世界衛生組織推薦世界各國將結合疫苗納入兒童的預防接種時程。[8][9]2021年出生的中國嬰兒中，有35%接種到了13價多糖疫苗。[10]
美國
[編輯]由2000年開始，美國建議使用一種七價的肺炎鏈球菌結合疫苗，如沛兒7，13®，適合2－23個月大的嬰兒或2－5歲有存在風險的孩童。這種疫苗每2、4、6及12－14個月大會使用一次。可以保護孩童免受肺炎鏈球菌的深層感染，如敗血病及腦膜炎。相似的九價疫苗則在測試中。
肺炎鏈球菌多醣疫苗（如「紐莫法23®」）可以對55歲以上的人提供達85%的五年保護。建議是那些有高感染風險的人接受接種，包括65歲或以上的長者，而往往都只是接受一次接種就能有終生的保護。標準的23價疫苗對兩歲以下的孩童則沒有功用。
美國醫師協會現時的指引是2－65歲的人都需要接受疫苗，而若於60歲前已接種，則須接受多一次的疫苗接種。若是無脾或腎病症候群則須定期進行接種。
英國
[編輯]英國方面則為2、4及13個月大的嬰兒引入10價的結合型疫苗，如雙伏威。[11][12]而疫苗計劃亦已於2006年9月4日作出相應的改變，以配合使用有關的疫苗。[13].
類型
[編輯]多糖疫苗
[編輯]多糖疫苗是目前在美國更常用的類型。美國用的版本也叫「23價疫苗」，因為其抗原部分就是從肺炎鏈球菌的23種血清型（1, 2, 3, 4, 5, 6b, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F, and 33F）純化提取出的莢膜（外殼）多糖。[14]這類抗原主要會刺激B細胞產生IgM[14]，不需要T細胞支持。[15]
多糖疫苗的形成免疫反應不如結合疫苗的強，因此有幾個後果。首先多糖疫苗對於2歲以下的孩童無效，可能是因為免疫系統還不夠成熟。[14]大齡成人也常有無效的情況。[14]多糖疫苗提供的免疫力不能維持終生，所以如果第一次接種是在60歲之前，那在65歲時就需要重新接種（老年人感染肺炎鏈球菌更危險，因此有65歲這個界限）。[14]多糖疫苗不能形成黏膜免疫反應，因此也不能降低帶菌者數量，不能提供群體免疫，也不能降低受肺炎鏈球菌引發的上呼吸道感染和下呼吸道感染。[14]使用單純的莢膜多糖製作能產生免疫力的疫苗對於包括流感嗜血桿菌在內的其他病原菌種類更加困難。[14]
結合疫苗
[編輯]結合疫苗是更新的種類，其抗原部分是將細菌的莢膜多糖通過化學反應和用於白喉疫苗的白喉類毒素CRM197形成共價鍵連在一起。類毒素沒有毒性，但可以造成很強的免疫反應，致使免疫系統更能「注意到」多糖抗原。使用CRM197可以招攬Th2細胞，導致免疫球蛋白類型轉換發生，也使B細胞能夠轉換成記憶B細胞。這樣產生的免疫力強得多，可以提供黏膜免疫力，也可以在幾針之後達成終生免疫。[14]結合疫苗可以促使肺炎鏈球菌帶菌者的免疫系統消滅已有的對應血清型細菌，從而提供群體免疫。讓免疫系統消滅細菌也能防止它們被帶菌者可能使用的抗生素影響，降低了這些血清型中抗生素耐藥性的發生率。[14]
結合疫苗的廠家有很多，內含的多糖種數（「價數」）也各不相同，有印度Pneumosil（10價）、GSK Synflorix（10價）、Merck Vaxneuvance（15價）、輝瑞Prevnar（7、13、20價）、Merck Capvaxive（21價）等種類。
不少呼吸道病毒感染會招致肺炎鏈球菌感染，導致情況惡化；肺炎鏈球菌也可能使身體更容易感染呼吸道病毒。結合疫苗可以降低兒童流感感染的發病率，對其他年齡組的其他呼吸道病毒感染也有一定效果。[16]接種結合疫苗可以降低人類呼吸道合胞病毒（RSV）感染的住院率。[17]
參考文獻
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