肺炎链球菌疫苗
| 疫苗说明 | |
|---|---|
| 目标 | Streptococcus pneumoniae |
| 种类 | varies |
| 临床资料 | |
| ATC码 | |
| 法律规范状态 | |
| 法律规范 |
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| 识别信息 | |
| ChemSpider |
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肺炎链球菌疫苗是用于对抗肺炎链球菌的疫苗。[1] 疫苗能够有效防止某些肺炎、脑膜炎和败血症。目前有两种肺炎链球菌疫苗：结合型疫苗（Pneumococcal conjugate vaccine, PCV）及多糖体疫苗（Pneumococcal polysaccharide vaccine, PPV） 一般经由肌肉注射或皮下注射给予。[1]
世界卫生组织建议给所有孩童，例行性注射结合型的肺炎链球菌疫苗。 即便是感染人类免疫缺陷病毒的患者也建议施打。一般建议施打三到四剂疫苗，对71%到93%的人能有效防止严重的症状。多糖体疫苗对于健康成人有效，但对两岁以下的孩童以及免疫缺失的患者则没有效果。[1]
肺炎链球菌疫苗一般而言相当安全。 只有将近10%的孩童，在注射结核型疫苗之后，注射处会红肿热痛、发烧（很少超过39度）以及睡眠行为改变。 很少严重过敏。[1]
第一个肺炎链球菌疫苗是在1900年代研究血清型的时候开发的，当时使用的是整个杀死的细菌细胞。[2]第一个多糖疫苗是1945年开发的（4价）。[3]现在用的23价多糖疫苗是1980年代开发的。[1]第一种结合疫苗（7价）是2000年上市的。[4]肺炎链球菌疫苗是世界卫生组织基本药物标准清单的其中之一，意即在基本医疗卫生制度里非常需要、也相当重要的一项药物。[5]2014年的批发价大约是17美金。[6] 在美国售价约25到100美金。[7]
各国规定
[编辑]世界卫生组织推荐世界各国将结合疫苗纳入儿童的预防接种时程。[8][9]2021年出生的中国婴儿中，有35%接种到了13价多糖疫苗。[10]
美国
[编辑]由2000年开始，美国建议使用一种七价的肺炎链球菌结合疫苗，如沛儿7，13®，适合2－23个月大的婴儿或2－5岁有存在风险的孩童。这种疫苗每2、4、6及12－14个月大会使用一次。可以保护孩童免受肺炎链球菌的深层感染，如败血病及脑膜炎。相似的九价疫苗则在测试中。
肺炎链球菌多糖疫苗（如“纽莫法23®”）可以对55岁以上的人提供达85%的五年保护。建议是那些有高感染风险的人接受接种，包括65岁或以上的长者，而往往都只是接受一次接种就能有终生的保护。标准的23价疫苗对两岁以下的孩童则没有功用。
美国医师协会现时的指引是2－65岁的人都需要接受疫苗，而若于60岁前已接种，则须接受多一次的疫苗接种。若是无脾或肾病症候群则须定期进行接种。
英国
[编辑]英国方面则为2、4及13个月大的婴儿引入10价的结合型疫苗，如双伏威。[11][12]而疫苗计划亦已于2006年9月4日作出相应的改变，以配合使用有关的疫苗。[13].
类型
[编辑]多糖疫苗
[编辑]多糖疫苗是目前在美国更常用的类型。美国用的版本也叫“23价疫苗”，因为其抗原部分就是从肺炎链球菌的23种血清型（1, 2, 3, 4, 5, 6b, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F, and 33F）纯化提取出的荚膜（外壳）多糖。[14]这类抗原主要会刺激B细胞产生IgM[14]，不需要T细胞支持。[15]
多糖疫苗的形成免疫反应不如结合疫苗的强，因此有几个后果。首先多糖疫苗对于2岁以下的孩童无效，可能是因为免疫系统还不够成熟。[14]大龄成人也常有无效的情况。[14]多糖疫苗提供的免疫力不能维持终生，所以如果第一次接种是在60岁之前，那在65岁时就需要重新接种（老年人感染肺炎链球菌更危险，因此有65岁这个界限）。[14]多糖疫苗不能形成黏膜免疫反应，因此也不能降低带菌者数量，不能提供群体免疫，也不能降低受肺炎链球菌引发的上呼吸道感染和下呼吸道感染。[14]使用单纯的荚膜多糖制作能产生免疫力的疫苗对于包括流感嗜血杆菌在内的其他病原菌种类更加困难。[14]
结合疫苗
[编辑]结合疫苗是更新的种类，其抗原部分是将细菌的荚膜多糖通过化学反应和用于白喉疫苗的白喉类毒素CRM197形成共价键连在一起。类毒素没有毒性，但可以造成很强的免疫反应，致使免疫系统更能“注意到”多糖抗原。使用CRM197可以招揽Th2细胞，导致免疫球蛋白类型转换发生，也使B细胞能够转换成记忆B细胞。这样产生的免疫力强得多，可以提供黏膜免疫力，也可以在几针之后达成终生免疫。[14]结合疫苗可以促使肺炎链球菌带菌者的免疫系统消灭已有的对应血清型细菌，从而提供群体免疫。让免疫系统消灭细菌也能防止它们被带菌者可能使用的抗生素影响，降低了这些血清型中抗生素耐药性的发生率。[14]
结合疫苗的厂家有很多，内含的多糖种数（“价数”）也各不相同，有印度Pneumosil（10价）、GSK Synflorix（10价）、Merck Vaxneuvance（15价）、辉瑞Prevnar（7、13、20价）、Merck Capvaxive（21价）等种类。
不少呼吸道病毒感染会招致肺炎链球菌感染，导致情况恶化；肺炎链球菌也可能使身体更容易感染呼吸道病毒。结合疫苗可以降低儿童流感感染的发病率，对其他年龄组的其他呼吸道病毒感染也有一定效果。[16]接种结合疫苗可以降低人类呼吸道合胞病毒（RSV）感染的住院率。[17]
参考文献
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- ^ Grabenstein JD, Klugman KP. A century of pneumococcal vaccination research in humans. Clinical Microbiology and Infection. October 2012, 18 (Suppl 5): 15–24. PMID 22882735. S2CID 25558809. doi:10.1111/j.1469-0691.2012.03943.x
.
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- ^ Prevnar. U.S. Food and Drug Administration (FDA). 24 August 2009 [29 September 2022]. （原始内容存档于22 July 2017）.
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- ^ Summary of WHO Position Paper on Pneumococcal conjugate vaccines in infants and children under 5 years of age, February 2019 (PDF). World Health Organization (WHO). 21 April 2019. （原始内容 (PDF)存档于8 March 2022）.
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