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碎片

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此條目介紹的是留在人體內的較小異物。關於同名電影，請見「碎片 (電影)」。
碎片
異名小刺
手指中的[[木製]]碎片
併發症感染
類型木頭、頭髮、玻璃、塑料、金屬和動物的刺
風險因素感染
診斷方法超聲波檢查
分類和外部資源
ICD-11XJ3U1
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碎片（英語：splinter，又稱sliver）是指從較大的物體中斷裂出的一小塊碎屑，或是穿入人體或被故意注入人體的異物。這種異物必須嵌入組織中，才可稱為碎片。碎片可能因撕裂皮膚和肌肉造成初期疼痛，或者由於異物上攜帶的細菌引起感染。[1]

碎片主要由木頭構成，但也有許多其他類型，例如常見的還有頭髮、玻璃、塑料、金屬以及某些動物的刺。[2]

如同所有破壞皮膚的創傷一樣，碎片可能導致感染，若不及時處理，可能會引發更嚴重的併發症。如果碎片在體內停留超過2至3天，或傷口即使取出碎片後仍出現發炎或壓痛等跡象，應及時就醫。

碎片的形成

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通常，當尖銳異物首次刺入人體時，會引起初步疼痛。異物穿透皮膚表層，進入皮下組織，甚至可能進一步深入，穿透皮下層，嵌入肌肉組織，甚至達到骨骼。一些碎片會留在原處，而大多數（例如頭髮碎片）會在體內遷移，對周圍組織造成進一步損害。

類型

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海膽可能造成刺傷

根據美國家庭醫師學會的說法，人類最常接觸的異物主要分為兩類：生物性碎片和非生物性碎片。[3]

在生物性分類中，常見碎片包括骨頭、魚骨、牙齒、頭髮和木材。而在非生物性分類中，常見的碎片包括玻璃、金屬、鋁、魚鈎、鉛筆石墨以及塑料。

少數情況下，人們可能因更罕見的來源而遭受碎片感染。例如，常見的異物還有海膽、昆蟲刺傷、魟魚的毒刺，甚至手榴彈破片等。

某些類型碎片的具體細節

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  • 木材：此類碎片來源於木材或其他植物性材料。木刺必須從傷口中取出，因為它們容易引起炎症和感染的風險。較大或較深的木刺可能難以取出，或異物定位困難。
  • 魚鈎：魚鈎嵌入皮膚中往往更為棘手，因為大多數魚鈎末端都帶有倒刺，這些倒刺設計上就是為了防止脫落。若不謹慎處理，不僅皮膚，連肌肉也可能遭受撕裂。魚鈎導致的最常見傷害部位包括手部、面部、頭皮、足部和眼睛。
  • 玻璃：有研究發現，相比其他類型的碎片，玻璃碎片嵌入皮膚後更容易引發明顯的不適感。儘管玻璃通常可以通過X光攝影檢測到，並具有射線不透明性，但對於小於2毫米的玻璃碎片，X光的檢測能力有限。大多數玻璃碎片屬於惰性，一般不會遷移到身體其他部位。[4]
  • 其他：鉛筆芯和其他石墨類異物如果嵌入皮膚表層而未及時取出，可能導致永久性色素沉着（類似紋身）。金屬類異物從氣槍彈丸到手榴彈碎片不等。若創傷深度較淺，小型異物通常可以較容易取出；但若異物深入皮下組織且無活性，可能會長期留在體內。大型異物若仍停留在表層，可較為容易取出；但若深入肌肉或接近重要器官，則應避免擅自處理，需立即就醫。
  • 頭髮：較短而堅硬的頭髮（如修剪後的鬍鬚或寵物毛髮）可刺入手或腳的皮膚下，形成「頭髮碎片」（cutaneous pili migrans）。這種情況常見於美髮師和寵物美容師。其與倒毛不同，倒毛仍連接於毛囊，並向皮下生長或無法穿出皮膚表層。而頭髮碎片所嵌入的毛髮，可能並非本人毛髮，可能來源於他人或動物。[5]

檢測

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皮膚解剖結構 – NCI 視覺圖

碎片通常首先由本人察覺。以下是識別體內碎片可能存在的若干跡象：

隱性異物的徵象

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成像檢測

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指部皮下碎片（4×1毫米）的超聲成像，帶有傾斜影像

當手動檢測和定位失敗時，以下是醫學上用於檢測碎片的主要醫學成像方法：

位於遠離骨頭的小型木刺（1–4毫米）最適合使用超聲波檢測；而對於靠近骨骼的碎片，則CT掃描和核磁共振成像具有更高的靈敏度和特異度。[7]

處理

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小型碎片通常可以在家中通過鑷子、針或其他消毒工具小心地移除。建議在良好照明條件下操作，並使用酒精或碘酒消毒工具及傷口。移除後，應清洗傷口並敷以乾淨繃帶。

對於較深或不易取出的碎片，應尋求專業醫療幫助，避免碎片斷裂留在體內。醫生可能會使用局部麻醉、影像輔助（如超聲波或X光）進行定位和移除。在某些情況下，可能需要外科小手術。

移除

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有多種醫學技術可以安全移除碎片。[8] 常見的方法包括橢圓切除法（Elliptical Technique）和拉線法（String Technique）。[9]

在橢圓切除法中，醫生會沿碎片周圍切一個橢圓形切口，並在該區域切除一個倒錐形的肉塊，將含有碎片的組織一併取出。拉線法則主要用於移除魚鈎：方法是將一根繩子環繞魚鈎基部，同時將魚鈎輕輕推進皮膚，使倒刺離開肌肉組織，在拉動繩子的同時取出魚鈎，避免鈎住更多組織。[9][10]

由於碎片穿透了人體的物理屏障，容易引起感染。[11] 碎片所造成的開放性傷口為細菌進入體內提供了通道，因此強烈建議在感染發生前及時移除碎片。

感染

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感染通常與異物在人體中停留的時間長短有關。若異物含有毒素、傷口較深、帶有泥土或由咬傷引起，感染可能更快發生。據美國家庭醫師學會（AAFP）指出，年長者、糖尿病患者、傷口較大或不規則者，感染風險更高。預防感染最有效的方式就是儘快徹底移除異物。

儘管感染是碎片最常見的併發症，發生率約為1.1%至12%，但醫學界普遍認為，對於非咬傷造成的異物傷，常規使用抗生素並非必要。[12] 儘管較為罕見，異物引發的傷口感染仍有可能導致破傷風。

例如1993年俄亥俄州的一例案例：一名80歲婦女因吞咽困難及下頜僵硬前往急診。初步檢查後發現其下巴處有一根木刺已嵌入約一周，區域發紅並伴有化膿性引流。她被確診為破傷風，隨後住院治療，並接受了3,000單位的破傷風免疫球蛋白、破傷風類毒素以及克林黴素靜脈注射。儘管進行機械輔助呼吸等積極治療，該患者仍於15天後死於感染引發的併發症。調查發現她既往未接受過破傷風疫苗注射，儘管曾因其他創傷接受過醫療護理。[13]

由於大多數碎片是由有機物構成，其感染風險通常高於其他類型的穿刺物。有機碎片常攜帶多種細菌，可能引起如破傷風等嚴重感染。人體對有機異物的清除能力較差，這也是其風險較高的原因之一。[14]

參考文獻

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  1. ^ default - Stanford Children's Health. www.stanfordchildrens.org. [2022-03-21]. 
  2. ^ Capellan O., Hollander, J.E. (2003). Management of lacerations in the emergency department. Emerg. Med. Clin. North. Am. 21, 205–31.
  3. ^ American College of Emergency Physicians: clinical policy for the initial approach to patients presenting with penetrating extremity trauma. Ann Emerg Med. 1999;33:612–36.
  4. ^ What happens if you don't remove a splinter?. www.abc.net.au. 2017-06-28 [2020-06-26] （澳大利亞英語）. 
  5. ^ Trüeb, Ralph M.; Luu, Ngoc-Nhi Catharina; Gavazzoni Dias, Maria Fernanda Reis. Not So Uncommon Cause of Foot Pain: Cutaneous Hair Splinter of the Sole. Skin Appendage Disorders. May 11, 2022, 8 (3): 256–260. PMC 9149401 可免費查閱. PMID 35707295. doi:10.1159/000520573. 
  6. ^ Tibbles CD, Porcaro W. "Procedural applications of ultrasound." Emerg Med Clin North Am. 2004; 22: 797–815.
  7. ^ Mizel, Mark S.; Steinmetz, Neil D.; Trepman, Elly. Detection of Wooden Foreign Bodies in Muscle Tissue: Experimental Comparison of Computed Tomography, Magnetic Resonance Imaging, and Ultrasonography. Foot & Ankle International. 1994, 15 (8): 437–443. ISSN 1071-1007. PMID 7981816. S2CID 24868606. doi:10.1177/107110079401500807. 
  8. ^ Splinter removal: MedlinePlus Medical Encyclopedia. medlineplus.gov. [2021-10-27] （英語）. 
  9. ^ 9.0 9.1 Blankstein A, Cohen I, Heiman Z, Salai M, Diamant L, Heim M, 等. 利用超聲作為下肢軟組織異物診斷與治療輔助手段. Isr Med Assoc J. 2001;3:411–3.
  10. ^ How to remove a splinter. www.aad.org. [2022-03-21] （英語）. 
  11. ^ What Happens if You Don't Take Out a Splinter?. Live Science. 2019-06-15. 
  12. ^ Broder KR, Cortese MM, Iskander JK, Kretsinger K, Slade BA, Brown KH, 等. 美國免疫實踐顧問委員會 (ACIP) 對青少年破傷風、白喉和百日咳疫苗的使用建議. MMWR Recomm Rep. 2006;55RR-31–34.
  13. ^ Buttaravoli PM, Stair TO. 《輕微急症處理：從刺傷到骨折》. 聖路易斯: Mosby出版社, 2000;471–7.
  14. ^ Here's What Happens if You Don't Remove a Splinter. 2017-04-02. 
取自「https://zh.wikipedia.org/w/index.php?title=碎片&oldid=87308100」