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血管性失智症

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血管性痴呆
异名因脑血管疾病引起的失智症;[1]
Vascular cognitive impairment[2]
血管性失智症导致的脑萎缩
症状认知缺陷, 短期记忆丧失[3]
并发症心脏病，丧失自我照顾和互动的能力，肺炎[4]
病因损害脑血管并因此干扰脑部氧气输送的疾病[3]
风险因素高血压、高胆固醇、心房颤动、糖尿病[3]
诊断方法实验室测试、神经影像学测试、神经心理测试[5]
鉴别诊断阿兹海默症[5]
治疗对症治疗[3][4]
患病率美国、欧洲和亚洲的失智症病例占15-30%[5][6]
分类和外部资源
医学专科精神医学、​神经学
ICD-9-CM290.4
DiseasesDB8393
MedlinePlus000746
eMedicine292105、​1135408
[编辑此条目的维基数据]

血管性失智症（Vascular dementia），亦称多发梗塞性失智症（multi-infarct dementia），是由一系列中风所引起的失智症。[2][4]中风导致的血流受限会减少脑部的氧和葡萄糖供应，造成受影响区域的细胞损伤和神经功能障碍。[6]血管性失智症的亚型包括皮层下血管性失智症、多发梗塞失智症、中风相关失智症和混合性失智症。[2][5]

血管性失智症是一系列由于血管性疾病引起的大脑梗塞，其中包括高血压性脑血管病、脑动脉硬化性痴呆。其梗塞过程往往是逐渐积累并形成影响，并通常于晚年发作[7]。

《国际疾病分类》(ICD-11)将血管性失智症列为因脑血管疾病引起的失智症。[1] DSM-5将血管性失智症列为重度或轻度血管性神经认知障碍。[8]

征兆和症状

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血管性失智症患者在多次中风后，会出现进行性认知缺陷，表现为急性或亚急性，如轻度认知障碍，通常是逐步进展的。.[5]

根据《国际疾病分类》(ICD-11)，该疾病被描述为一种精神和行为障碍。 [9]征兆和症状包括认知、运动和行为方面的体征，对相当一部分人来说，还包括情感方面的征兆。这些变化通常发生在5至10年的时间内。症状通常与其他失智症相同，但主要包括认知能力下降和记忆力受损，严重程度足以干扰日常生活活动，有时伴随局部神经系统体征，以及脑部影像（计算机体层成像或磁共振成像）显示与脑血管疾病一致的特征。[4][5]

可以观察到的定位于大脑某些区域的神经系统症状是轻偏瘫，运动迟缓，反射亢进，伸张足底反射，共济失调，假性延髓麻痹以及步态问题和吞咽障碍。人们在认知测试方面存在着不均匀的缺陷。与阿兹海默症患者相比，他们的自由回忆能力往往更好，回忆干扰更少。 [10]病情较为严重的人，或韦尼克区或布罗卡区梗塞的人，可能会出现特殊的说话问题，称为构音障碍和失语症。[2][5]

原因

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血管性失智症的危险因子和临床特征[11]

血管性失智症可由影响多个脑区域的缺血性或出血性梗塞引起，包括大脑前动脉（英语：Anterior cerebral artery）区域、顶叶或扣带皮层。[5]在极少数情况下，海马体或丘脑梗塞是造成失智症的原因。 [12]有中风病史的人罹患失智症的风险会增加约70%，而近期中风会使罹患失智症的风险增加约120%。 [13]脑血管病变也可能是弥漫性脑血管疾病的结果，例如微血管病变（英语：Microangiopathy）。[5]

风险因子

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血管性失智症的风险因子包括年龄增长、高血压、吸烟、高胆固醇血症、糖尿病、心血管疾病和脑血管疾病。 [2][5]其他风险因子包括生活型态、地理来源和APOE-ε4基因型。 [2][5]

血管性失智症有时可由脑淀粉样血管病变引发，这种疾病涉及脑动脉壁中β淀粉样蛋白斑块的积聚，导致血管破裂和破裂。 [2][5]由于淀粉样蛋白斑块是阿尔茨海默病的典型特征，因此可能会导致血管性失智症。[2][6]

诊断

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有几种特定的诊断标准可用于诊断血管性痴呆，包括《精神疾病诊断与统计手册》第四版（DSM-IV）标准、《国际疾病分类》第十版（ICD-10）标准、美国国立神经疾病和中风研究所标准、国际神经科学研究和教育协会（NINDS-AIREN）标准命名、阿兹海默症诊断和治疗中心标准以及Hachinski 缺血评分（以Vladimir Hachinski命名）。[2][6][14]

针对认知障碍的建议检查包括：血液检查（针对贫血、维生素缺乏症、甲状腺机能亢进、感染等）、胸部X光、心电描记术和神经影像学检查，最好是进行具有功能或代谢敏感性的扫描，而不仅仅是简单的CT或MRI。 [2][4]当单光子发射电脑断层扫描 (SPECT) 和正子断层造影 (PET) 神经影像可作为诊断工具，结合涉及精神状态检查的评估来确认多发性梗塞性失智症的诊断。[2][4][6]

预防

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早期发现和准确诊断非常重要，因为血管性失智症至少是可以部分预防的。大脑的缺血性变化是不可逆的，但血管性失智症患者可以表现出一段时间的稳定，甚至轻度改善。 [15]由于中风是血管性失智症的重要组成部分，因此目标是预防新的中风。这是透过减少中风危险因子（例如高血压、高血脂、心房颤动或糖尿病）来实现的。 [2][5]

高血压药物可用于预防中风前失智症。 [16]这些药物包括血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、钙通道阻滞剂、交感神经抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂或肾上腺素拮抗剂。 [需要可靠医学来源]

2023年的一项调查发现，对于没有脑血管病史的人群，他汀类药物治疗对治疗或预防中风或失智症无效。[17]

治疗

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截至2024年，尚无专门用于预防或治疗血管性失智症的药物。[4][3]

参见

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参考文献

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  1. ^ 1.0 1.1 ICD-11: Dementia due to cerebrovascular disease. World Health Organization. 2024 [10 April 2024]. 
  2. ^ 2.00 2.01 2.02 2.03 2.04 2.05 2.06 2.07 2.08 2.09 2.10 2.11 Iadecola C, Duering M, Hachinski V, Joutel A, Pendlebury ST, Schneider JA, Dichgans M. Vascular Cognitive Impairment and Dementia. Journal of the American College of Cardiology. July 2019, 73 (25): 3326–3344. PMC 6719789 可免费查阅. PMID 31248555. doi:10.1016/j.jacc.2019.04.034. 
  3. ^ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Vascular dementia. National Heart, Lung, and Blood Institute, US National Institutes of Health. 28 September 2022 [10 April 2024] （英语）. 
  4. ^ 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 Vascular dementia. MedlinePlus, US National Library of Medicine （英语）. 
  5. ^ 5.00 5.01 5.02 5.03 5.04 5.05 5.06 5.07 5.08 5.09 5.10 5.11 5.12 Sanders AE, Schoo C, Kalish VB. Vascular dementia. StatPearls, US National Library of Medicine. 22 October 2023 [9 April 2024]. PMID 28613567. 
  6. ^ 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 Wong CE, Chui CH. Vascular cognitive impairment and dementia. Continuum. June 2022, 28 (3): 750–780. PMC 9833847 可免费查阅. PMID 35678401. doi:10.1212/CON.0000000000001124. 
  7. ^ Multi-Infarct Dementia Fact Sheet. （原始内容存档于2009年7月31日）. 
  8. ^ American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders : DSM-5 5th. Washington, DC: American Psychiatric Association. 2013: 591–603. ISBN 978-0-89042-554-1. 
  9. ^ ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics. icd.who.int. [2022-12-09]. 
  10. ^ Alagiakrishnan, Kannayiram. Vascular Dementia Clinical Presentation: History, Physical, Causes. emedicine.medscape.com. [2021-03-19]. 
  11. ^ Mossanen Parsi, M; Duval, C; Ariëns, RAS. Vascular dementia and crosstalk between the complement and coagulation systems. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2021, 8: 803169. PMC 8733168 可免费查阅. PMID 35004913. doi:10.3389/fcvm.2021.803169 可免费查阅. 
  12. ^ Kaur, Mandeep; Sharma, Saurabh. Molecular mechanisms of cognitive impairment associated with stroke. Metabolic Brain Disease. 1 February 2022, 37 (2): 279–287. ISSN 1573-7365. PMID 35029798. doi:10.1007/s11011-022-00901-0 （英语）. 
  13. ^ Kuźma E, Lourida I, Moore SF, Levine DA, Ukoumunne OC, Llewellyn DJ. Stroke and dementia risk: A systematic review and meta-analysis. Alzheimer's & Dementia. November 2018, 14 (11): 1416–1426. PMC 6231970 可免费查阅. PMID 30177276. doi:10.1016/j.jalz.2018.06.3061 （English）. 
  14. ^ Robinson, Louise; Tang, Eugene; Taylor, John-Paul. Dementia: timely diagnosis and early intervention. BMJ. 16 June 2015, 350: h3029. ISSN 1756-1833. PMC 4468575 可免费查阅. PMID 26079686. doi:10.1136/bmj.h3029 （英语）. 
  15. ^ Erkinjuntti, Timo. Gelder, Michael; Andreasen, Nancy; Lopez-Ibor, Juan; Geddes, John , 编. New Oxford Textbook of Psychiatry 2. Oxford: Oxford University Press. February 2012 [2015-09-07]. ISBN 978-0-19-969675-8. doi:10.1093/med/9780199696758.001.0001. 
  16. ^ Santisteban MM, Iadecola C, Carnevale D. Hypertension, neurovascular dysfunction, and cognitive impairment. Hypertension. January 2023, 80 (1): 22–34. PMC 9742151 可免费查阅. PMID 36129176. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.122.18085. 
  17. ^ Goldstein LB, Toth PP, Dearborn-Tomazos JL, Giugliano RP, Hirsh BJ, Peña JM, Selim MH, Woo D. Aggressive LDL-C Lowering and the Brain: Impact on Risk for Dementia and Hemorrhagic Stroke: A Scientific Statement From the American Heart Association. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. October 2023, 43 (10): e404–e442. PMID 37706297. doi:10.1161/ATV.0000000000000164. 
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