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脊髓病变

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脊髓病变
类型多发性神经病[*]中枢神经系统疾病疾病
分类和外部资源
医学专科神经学
ICD-118B42
ICD-10G95
ICD-9-CM336.9
DiseasesDB22984
MeSHD013118
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脊髓病变意味着任何与脊髓有关的神经功能缺损均可以称之[1] 。如果这个脊髓病变与创伤有关系,又可以称为脊髓损伤;相对地,如果是发炎所造成的脊髓病变,就可以称之为脊髓炎;最后,如果是血管病变造成的脊髓病变则称之为血管性脊髓病变。 在所有脊髓病变中,最常见的是颈椎脊髓病变[2][3],通常是由于颈椎的关节产生关节退化所造成,进一步造成椎管狭窄而压迫到脊髓。[4]亚洲族群中,最常见颈椎脊髓病变反而不相同,主要是由于后纵韧带骨化所致。

脊髓病变的临床表征会因为压迫的位置与节段、压迫位置有相当大的关联,其中出现的病征包括以下几种:

  • 上运动神经元病征:可能会造成受损节段以下无力、肌肉痉挛、动作迟钝、肌肉张力改变、高深腱反射、病理性反射,例如出现霍夫曼氏反射巴宾斯基反射等。
  • 下运动神经元病征:同样会出现无力的现象,不过在受损节段以下会出现肌肉萎缩、低深腱反射、低肌肉张力、肌肉颤抖或是肌肉松弛等现象。
  • 感觉缺损:麻木或是没有感觉。
  • 消化道或是膀胱功能受损:排便不易造成便秘膀胱不收缩造成尿液滞留。

诊断

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脊髓病变最初通常是由临床症状来发现的,主要是因为原因多样且相当广泛,通常出现症状后才针对脊髓病变做鉴别诊断[5]。在某些病例中,脊髓病变症状来的相当迅速,相较之下,颈椎脊髓病变进展到比较严重的症状则需要数个月之久,不过正因为这个特性,脊椎脊髓病变通常都会被延误诊断[6] ,进而出现不良的预后

当脊髓病变的诊断被确立时,就有许多检查需要被进行,其中最重要的就是影像学诊断。最迟使用的影像学工具是核磁共振,通常会使用T1与T2的核磁共振影像来诊断,主要是借助于核磁共振对于软组织分辨率相当好。[7] 其他诊断工具有X射线与电脑断层检查,主要是对于术前定位与骨头位置加以确认。血管摄影则被用来诊断血管性脊髓病变。

预后与治疗

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脊髓病变的预后通常与造成脊髓病变的原因有相当大的关系,如果伴随着感染则需使用适当的抗生素治疗,相同地,如果病人有多发性硬化症则需先治疗这类免疫风湿科疾病。除了上述原因外,最大宗的原因还是颈椎退化所造成的脊髓压迫。与之前认为手术可以对病患带来好处的研究相比[8],新的一些研究认为手术治疗脊髓病变不一定对病人有最大好处[9]

参考文献

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  1. ^ "Myelopathy"页面存档备份,存于互联网档案馆) at American Journal of Neuroradiology
  2. ^ The Science of CSM. Myelopathy.org: an online resource for cervical spondylotic myelopathy. [2015-11-05]. (原始内容存档于2015-11-18). 
  3. ^ Wu, Jau-Ching; Ko, Chin-Chu; Yen, Yu-Shu; Huang, Wen-Cheng; Chen, Yu-Chun; Liu, Laura; Tu, Tsung-Hsi; Lo, Su-Shun; Cheng, Henrich. Epidemiology of cervical spondylotic myelopathy and its risk of causing spinal cord injury: a national cohort study. Neurosurgical Focus. 2013-07-01, 35 (1): E10 [2016-07-13]. doi:10.3171/2013.4.FOCUS13122. (原始内容存档于2020-04-14). 
  4. ^ Shedid, Daniel; Benzel, Edward C. CERVICAL SPONDYLOSIS ANATOMY. Neurosurgery: S1–7???S1–13. [2016-07-13]. doi:10.1227/01.neu.0000215430.86569.c4. (原始内容存档于2020-02-25). 
  5. ^ Kim, Han Jo; Tetreault, Lindsay A.; Massicotte, Eric M.; Arnold, Paul M.; Skelly, Andrea C.; Brodt, Erika D.; Riew, K. Daniel. Differential Diagnosis for Cervical Spondylotic Myelopathy. Spine: S78–S88. [2016-07-13]. doi:10.1097/brs.0b013e3182a7eb06. (原始内容存档于2019-12-10). 
  6. ^ Delayed diagnosis of cervical spondylotic myelopathy by primary care physicians. Neurosurgical Focus. 2013-07-01, 35 (1): E1 [2016-07-13]. doi:10.3171/2013.3.focus1374. (原始内容存档于2020-02-22). 
  7. ^ Ellingson, Benjamin M.; Salamon, Noriko; Grinstead, John W.; Holly, Langston T. Diffusion tensor imaging predicts functional impairment in mild-to-moderate cervical spondylotic myelopathy. The Spine Journal: 2589–2597. [2016-07-13]. PMC 4426500可免费查阅. PMID 24561036. doi:10.1016/j.spinee.2014.02.027. (原始内容存档于2019-12-07). 
  8. ^ Fehlings, Michael G.; Wilson, Jefferson R.; Kopjar, Branko; Yoon, Sangwook Tim; Arnold, Paul M.; Massicotte, Eric M.; Vaccaro, Alexander R.; Brodke, Darrel S.; Shaffrey, Christopher I. Efficacy and Safety of Surgical Decompression in Patients with Cervical Spondylotic Myelopathy. The Journal of Bone & Joint Surgery. 2013-09-18, 95 (18): 1651–1658. ISSN 0021-9355. PMID 24048552. doi:10.2106/JBJS.L.00589. (原始内容存档于2015-11-13) (英语). 
  9. ^ Nikolaidis, Ioannis; Fouyas, Ioannis P; Sandercock, Peter AG; Statham, Patrick F. Surgery for cervical radiculopathy or myelopathy. John Wiley & Sons, Ltd. 2010-01-20 [2016-07-13]. ISSN 1465-1858. doi:10.1002/14651858.cd001466.pub3. (原始内容存档于2016-12-11).