宮頸機能不全
宮頸機能不全(英語:Cervical incompetence, cervical insufficiency),是一類婦女在分娩周期之前出現的宮頸擴張或宮頸成熟症狀。宮頸機能不全的定義各不相同,其中一個常見定義,是指在分娩或中期妊娠中,出現子宮頸無力的症狀[1]。宮頸機能不全可能導致在中期或晚期妊娠中流產或早產。宮頸機能不全的另一個跡象是,在子宮內口位置出現漏斗式的宮頸管擴張[2]。
在宮頸機能不全的女性患者,宮頸擴張或宮頸成熟通常並不伴隨疼痛症狀或子宮收縮。在正常妊娠,擴張和收縮反應往往對應子宮收縮。宮頸機能不全的發生是由於宮頸較弱,並隨著妊娠進度而帶來更大壓力。如果反應繼續,會導致羊水破裂或早產兒誕生。
根據梅約診所提供的數據統計,宮頸機能不全在美國是比較罕見的,發生率僅僅在懷孕案例中的1-2%,但它被認為是造成中期妊娠多達20-25%的流產原因。
診斷
[編輯]![](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/0/0f/Cervix_length_measurement.jpg/300px-Cervix_length_measurement.jpg)
宮頸機能不全很難診斷,通常在第一次流產後才能診斷出來。一些方法包括通過對宮頸長度評估,對中期妊娠中的宮頸縮短進行超聲識別[3][4]。但是宮頸長度薄,實際上已經證明是一個標記早產而不是宮頸機能不全的方法。其他的診斷方法仍未得到驗證,包括有子宮輸卵管造影術和宮頸氣球牽引影像,以計算宮頸承受指數[1]。
通常情況下,宮頸應至少30毫米長度。宮頸機能不全的定量不同。然而,一個常規定義是在胎齡24周或之前的宮頸長度短於25厘米。早產的風險與宮頸長度呈反比[5]:
- 不到25毫米;18%早產風險
- 不到20毫米;25%早產風險
- 不到15毫米;50%早產風險
風險因素
[編輯]由於宮頸機能不全而導致的早產或死胎危險因素包括有:[6]
重複性的機械式擴張,特別是晚期懷孕,會導致風險[7]。此外,任何在宮頸的重大物理創傷都會削弱相關器官的正常功能。
治療
[編輯]除非威脅到正常懷孕,醫師通常並不建議對宮頸機能不全進行治療。宮頸環扎術這一外科技術,可以通過用外科縫合線縫合宮頸管,以縮小宮頸開口,達到加強宮頸肌肉的目的[8]。環扎術方法需要用窺器協助下進行,或者進行剖腹術。經腹宮頸環扎術也可實現對不同程度的宮頸機能不全進行控制,並通常在孕期14周和16周之間進行,並在第36周和38周之間拆線。在文獻中曾經提到極少的併發症,包括手術期間的靜脈出血,或者由於子宮血管閉塞導致的胎兒死亡 [9]。在沒有預防早產情況下,宮頸環扎術也可誘導早產宮縮[10]。
研究正將一類宮頸環托視為替代宮頸環扎術的治療方法。醫師在妊娠早期將該矽膠環放置於子宮頸上,並在分娩前取出。但對於宮頸環托的效果仍有待進一步觀察和分析[11]。
參考
[編輯]- ^ 1.0 1.1 American College of Obstetricians and, Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No.142: Cerclage for the management of cervical insufficiency.. Obstetrics and gynecology. Feb 2014, 123 (2 Pt 1): 372–9. PMID 24451674. doi:10.1097/01.AOG.0000443276.68274.cc.
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- ^ Cervical Incompetence – Protocol for Management (PDF). PROTOCOL #40. Maternal Fetal Medicine, University of New Mexico. 2012-03-03 [2017-01-14]. (原始內容 (PDF)存檔於2012-06-17).
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