新鲜冷冻血浆
 一袋容量为一单位的新鲜冷冻血浆 | |
| 临床资料 | |
|---|---|
| 其他名称 | 采血后24小时内冷冻血浆 (FP24)[1] |
| AHFS/Drugs.com | Micromedex详细消费者药物信息 |
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| 识别信息 | |
| ChemSpider | |
新鲜冷冻血浆（英语：fresh frozen plasma, 简称FFP）为一从全血制备而成的血液制品[3]，一般是在采集全血后八小时内分离制备[4]，用于治疗体内凝血因子过低（INR>1.5）或是血浆蛋白过少的患者[3][1]，也作为血浆置换的置换液[2][5]，通常会建议（但非必要）使用ABO血型相符的血浆[6][7]。不建议使用新鲜冷冻血浆作为代用血浆[3]。
施用后对个体的副作用有恶心和发痒[3]，并有低几率发生过敏反应、血栓，或感染的可能性[3][1]。在个体怀孕期间使用对于胎儿，或哺乳期间使用对婴儿的安全性仍属未知[2]。患有蛋白质S缺乏症、免疫球蛋白A缺乏，或心脏衰竭的病人在使用上须特别注意[2]。新鲜冷冻血浆是由水，蛋白质，碳水化合物，脂质，与维生素组成的复杂混合物[1]。零下18˚C冷冻下可保存约一年[1]。其中冷冻血浆类似新鲜冷冻血浆，不过是在采集全血八小时以上分离，或新鲜冷冻血浆于1～6˚C解冻，分离出冷冻沉淀品后之血浆，可在零下18˚C冰箱存放五年[4]。
血浆制品于第二次世界大战期间首次进入医疗用途[1][8]，它已名列世界卫生组织基本药物清单中，该清单罗列一个健康照护体系中所需的各项最安全有效的药物。[9]。在英国，一单位的新鲜冷冻血浆价钱约30英磅[10]。亦有其他种类的新鲜冷冻血浆，包含采血后24小时内冷冻血浆（简称PF24）、冷冻沉淀品减除血浆、冷冻血浆、以及溶剂清洁剂处理血浆[1]。
定义
[编辑]美国对新鲜冷冻血浆的定义是指从全血捐赠采集后八小时内，通过离心术设备分离，并在−18°C（0°F）或更低温度下冷冻固化的液体部分，有时候也会用更先进的血浆分离仪器，直接从捐血人身上取得需要的血浆[11]。"FFP"通常用于指任何输注的血浆产品。另一种常见输注的血浆，即在采血后24小时内冷冻的血浆（PF24），其适应症与FFP相似。PF24中第五凝血因子和第八凝血因子的含量略低于FFP。在美国，PF24的普遍性会较FFP为高。
FFP的医疗用途并不多，主要用于某些凝血蛋白缺乏，且在没其他更适合的药物时。一般的血浆输注量是根据病患体重计算，大约是每公斤10到20毫升[12]。
FFP主要在以下情况使用：
- 补充单一凝血因子不足：如果个体缺乏特定凝血因子，而且没专门的药物可用，FFP可用来治疗一些罕见的出血问题。例如，第五凝血因子缺乏症通常会用FFP来治疗[13]。
- 解除华法林的抗凝血效果：服用华法林这种抗凝剂的人，体内依赖维生素K的几种重要凝血因子（第二、七、九、十因子）以及蛋白C和蛋白S的功能会下降。虽然可注射维生素K来改善，但如果病人正在出血或需要紧急开刀，最好优先使用一种称为凝血酶原复合浓缩物（最好包含前述四种因子）的药物[14]。只有在没有这种更好的药物时，才考虑使用FFP、PF24或解冻的血浆。美国麻醉医师协会（ASA）建议，要逆转华法林的效果，可先输注每公斤体重5到8毫升的FFP，然后监测病人的血液指标[14]。
- 用于抗凝血酶III缺乏症的患者：如果个体缺乏抗凝血酶III这种重要的凝血抑制剂，且需开刀或用肝素治疗血栓时，可使用FFP。不过，在美国已有纯化的人工制造抗凝血酶III可供使用。
- 用于免疫缺陷的个体：FFP对于一些因为严重肠道问题导致蛋白质流失、免疫力下降，而且无法靠打点滴补充营养的婴儿有帮助。FFP也可提供免疫球蛋白，为一些免疫功能有问题的小孩和大人补充。但现在大多数已改用更纯化的静脉注射免疫球蛋白（IVIG）。
- 用于罹患血栓性血小板减少性紫癜 (TTP) 的个体：最好的治疗方式是使用FFP、PF24或解冻的血浆进行血浆置换。
只有在持续出血或有严重凝血问题时，才建议使用FFP。即使服用华法林导致国际标准化比值（international normalized ratio，简称INR）大于9，但如果没出血且不需要紧急手术，也不需用FFP来逆转药效。FFP也不适用于事先安排好的手术或非紧急手术[15]。
解冻后的血浆是从FFP或PF24制成，解冻后放在冰箱（1–6°C）内可保存五天。[12]
对于有凝血问题且需进行侵入性检查或手术的人，事先输注血浆可能有帮助。
对于有凝血问题且要进行非心脏的侵入性手术者，目前还不清楚事先输注血浆是否能降低30天内的死亡风险、24小时内出现的大出血、一周内的输血次数、减少他们在一周内需要输血的次数和人数，以及24小时内因输血引起的严重副作用[16]。使用不同的标准来决定何时输注新鲜冷冻血浆，可能对24小时内的大出血和输血引起的严重副作用没有太大影响。然而，不同的输血标准或许可减少一部分病人在术后一周内需要输血的次数[16]。
风险
[编辑]输注FFP存在一些风险。首先，可能会传播疾病。其次，有些人可能会出现类似严重过敏反应。第三，输注过多血浆可能导致身体血管内的水分过多，造成循环系统的负担（称为输血相关循环超负荷）。最后，还可能引起一种严重的肺部并发症（称为输血相关急性肺损伤）[17]。所幸，大多数不良反应并非致命性，且能在临床中治疗[17]。输送血浆让个体感染传染疾病的风险与输送全血和红血球的风险类似[18]。
化学特性
[编辑]FFP的制作方法是先分离出血液的液体部分（通过离心或血浆分离术），然后将其冷冻保存[19]。
替代方案
[编辑]在许多疾病的治疗上，现在已有安全且有效的替代方案，所以FFP不再是首选。例如，需要补充纤维蛋白原时，会使用冷冻沉淀品或纤维蛋白原浓缩剂。治疗A型血友病有重组第八凝血因子制剂可供使用，而严重B型血友病则有重组第九凝血因子制剂可供使用。
病人需要补充失去的血液容量时（例如因为出血或脱水），医生通常会选择使用类晶体溶液或胶体溶液，像是人类血清白蛋白或血浆蛋白分提，FFP并非补充血容量的首选。
参考文献
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延伸阅读
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