氫羥腎上腺皮質素
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臨床資料 | |
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商品名 | Cortef, others[1] |
其他名稱 | Cortisol; 11β,17α,21-Trihydroxypregn-4-ene-3,20-dione; 11β,17α,21-Trihydroxyprogesterone |
AHFS/Drugs.com | Monograph |
MedlinePlus | a682206 |
核准狀況 | |
懷孕分級 | |
给药途径 | 口服給藥、靜脈注射、外用藥物及直腸給藥 |
藥物類別 | 糖皮質素,礦物皮質素 |
ATC碼 | |
法律規範狀態 | |
法律規範 | |
藥物動力學數據 | |
生物利用度 | 口服: 96 ± 20%[11][12] |
血漿蛋白結合率 | 92 ± 2% (92–93%)[11][12] |
药物代谢 | 11β-HSDs, others[12] |
代謝產物 | 可體松及其他[12] |
藥效起始時間 | 口服: 1.2 ± 0.4小時 (最大血藥濃度)[11] |
生物半衰期 | 1.2–2.0小時[11][12] |
作用時間 | 8–12 hours[13] |
识别信息 | |
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CAS号 | 50-23-7 ![]() |
PubChem CID | |
DrugBank | |
ChemSpider | |
UNII | |
KEGG | |
ChEBI | |
ChEMBL | |
化学信息 | |
化学式 | C21H30O5 |
摩尔质量 | 362.47 g·mol−1 |
3D模型(JSmol) | |
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氫羥腎上腺皮質素(INN:hydrocortisone),又稱氫化皮質酮或氫化可體松,是皮質醇作為藥物使用時的名稱[14]。它是一種糖皮質激素,具有抗炎性和免疫抑制作用[1]。可以治療:腎上腺機能不全、腎上腺生殖器綜合症、高血鈣、甲狀腺炎、類風濕性關節炎、皮膚炎、哮喘和慢性阻塞性肺病等疾病[1]。它是腎上腺功能不全的首選藥物[15]。
給藥方式有口服、局部塗抹的外用、靜脈注射或直腸給藥[1]。長期使用後,若考慮停藥,應緩慢以逐步減量方式進行[1]。
用藥後副作有情緒變化、感染風險增加和水腫[1]。長期使用後,常見副作用有骨質疏鬆症、胃部不適、身體虛弱、容易瘀傷和念珠菌症[1]。雖然可以在懷孕期使用,但對胎兒是否安全性仍待確認[16]。
氫羥腎上腺皮質素於1936年取得專利,並於1941年獲准用於醫療用途,[17][18]並名列世界衛生組織基本藥物標準清單[19]。市面上已有通用名藥物。2014年发展中国家每日口服藥物的每日費用約0.27美元[20]。在美國,一个月的治疗费用通常不到 25美元[21][1]。2022年,美國的最常用處方藥中排名第202,共開立超過200萬張的處方[22][23]。
醫療用途
[编辑]氫羥腎上腺皮質素是皮質醇的藥學名稱,用於口服、靜脈注射或局部(外用藥物)等應用。它用作免疫抑制,通過注射以治療嚴重的過敏反應,如過敏性休克和血管性水腫,對需要類固醇治療但無法口服藥物的患者,取代潑尼松龍,以及在長期類固醇治療的患者圍手術期中使用,以預防腎上腺危象(急性腎上腺功能不全)。它也可注射到因痛風等疾病引起的發炎關節中[24][25]。
局部使用可治療過敏性皮疹、濕疹、乾癬、瘙癢和其他炎症性皮膚病。在大多數國家/地區,不用處方即可購買濃度為0.05%至2.5%(取決於當地法規)的局部氫羥腎上腺皮質素乳膏和軟膏。在英國有一種更強效的乳膏,稱為丁酸氫羥腎上腺皮質素(商品名:Locoid),需憑處方才能取得[26]。
它也有醋酸鹽的形式(醋酸氫羥腎上腺皮質素),但藥物動力學和藥效學略有不同[7][27]。
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皮質醇注射劑
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一管氫羥腎上腺皮質素乳膏(非處方藥)
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在俄羅斯市場販售的瓶裝克氫羥腎上腺皮質素口服片劑,每片藥物含量為10毫克。
藥理學
[编辑]藥效動力學
[编辑]氫羥腎上腺皮質素是一種皮質類固醇,具體作用於糖皮質素和礦物皮質素受體,即其同時具有糖皮質素和礦物皮質素的雙重作用[28]。礦物皮質素受體特異性配體的抗炎作用相對較糖皮質素為弱 ,且未發現與明顯的免疫抑制有關聯[28]。
氫羥腎上腺皮質素的藥效較合成皮質類固醇為低[13]。就抗發炎效果而言,潑尼松龍的效力約為氫羥腎上腺皮質素的4倍,地塞米松的則約為氫羥腎上腺皮質素的40倍[29]。潑尼松龍也可用於替代皮質醇,且在替代劑量(而非抗發炎劑量)下,其效力約為皮質醇的8倍[30]。氫羥腎上腺皮質素與其他合成皮質類固醇的等效劑量和相對效力,已有相關研究進行回顧與總結[13]。
內源性皮質醇的產生率約為每天每平方公尺5.7至9.9毫克,相當於口服氫羥腎上腺皮質素劑量約為每天15至20毫克(針對體重70公斤的個體)[31][32]。一篇評論提出健康志願者的每日皮質醇產生量為10毫克,並說在嚴重壓力情況下(例如手術),每日皮質醇產生量可增加至400毫克[11]。
研究人員已測定各種糖皮質激素效應所需的皮質醇/氫羥腎上腺皮質素總濃度和游離濃度[11]。
藥物動力學
[编辑]吸收
[编辑]口服氫羥腎上腺皮質素的生物利用度約為96% ± 20%[11][12]。氫羥腎上腺皮質素的藥物動力學並非線性[11]。口服氫羥腎上腺皮質素的峰值水平為每1毫克劑量15.3 ± 2.9微克/公升[11]。口服氫羥腎上腺皮質素達到峰值濃度的時間為1.2 ± 0.4小時[11]。
外用藥氫羥腎上腺皮質素的經皮吸收率差異很大,取決於實驗情況。據不同研究報告,範圍從0.5%到14.9%不等[33]。一些皮膚應用部位,如陰囊和外陰,比其他應用部位(如前臂)更能有效吸收[33][34][35]。在一項研究中,根據應用部位的不同, 氫羥腎上腺皮質素的吸收量從0.2%到36.2%不等,其中足底的吸收率最低,陰囊的吸收率最高[35]。在不同的研究和受試者中,外陰對氫羥腎上腺皮質素的吸收率範圍為4.4%到8.1%,而手臂的吸收率則為1.3%到2.8%[35][36][37]。
分布
[编辑]血液中大部分的皮質醇(約96%)都與蛋白質結合,包括皮質類固醇結合球蛋白 (CBG) 和血清白蛋白。一項藥物動力學評論中指出,92% ± 2%的氫羥腎上腺皮質素與血漿蛋白結合[11]。游離皮質醇很容易穿過細胞膜,[38]進入細胞內部後,與皮質類固醇受體相互作用[39]。
代謝
[编辑]氫羥腎上腺皮質素由11β-羥基類固醇脫氫酶 (11β-HSDs) 代謝成可體松,一種無活性的代謝物[12][11]。它還會被5α-、5β-和3α-還原成5α二氫皮質醇、5β二氫可體松、四氫皮質醇和四氫可的松[40][11][12]。
清除
[编辑]氫羥腎上腺皮質素的生物半衰期約為1.2至2.0小時,平均約為1.5小時,無論是口服還是非腸道給藥均如此[11][12]。全身性氫羥腎上腺皮質素的作用持續時間為8到12小時[13]。
化學
[编辑]氫羥腎上腺皮質素又稱為 11β,17α,21-三羥基孕-4-烯-3,20-二酮,是一種天然存在的孕烷類固醇[41][42]。有多種氫羥腎上腺皮質素酯上市,作醫療用途[41][42]。
社會與文化
[编辑]法律地位
[编辑]歐洲藥品管理局 (EMA) 人用藥物委員會 (CHMP) 與2021年3月採納一項正面意見,建議授予藥物Efmody上市許可,Efmody為治療12歲及以上族群的先天性腎上腺增生症(CAH)之用[43]。藥物的申請者是Diurnal Europe BV[43]。Efmody於2021年5月在歐盟獲准用於醫療用途[9]。
反競爭行為
[编辑]根據英國公平競爭及市場管理局 (CMA) 所進行一項針對氫羥腎上腺皮質素藥片供應的調查,發現藥物供應商Auden McKenzie和Actavis兩家公司從2008年10月起對10毫克和20毫克的藥片收取"過高且不公平的價格",並與潛在競爭對手達成協議,向同意不進入氫羥腎上腺皮質素市場的公司支付費用,使得這兩家能夠以"通用名藥物",而非品牌產品的形式供應,從而逃避價格管制,直到最終其他公司進入市場。這兩家參與違反競爭法的公司被處以總計超過2.55億英鎊的罰款[44]。
研究
[编辑]COVID-19
[编辑]研究發現氫羥腎上腺皮質素較其他常規護理或安慰劑, 能有效降低重症COVID-19患者的死亡率[45]。
參考文獻
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